Современная концепция лечения больных туберкулёзом.

Ведущее место в лечении нездоровых ТБ занимает бактерицидная терапия противотуберкулезными продуктами (ПТБП). В текущее время ВОЗ рекомендуется стратегия борьбы с туберкулезом DOTS (Directly Observed Treatment Short-coursе - исцеление маленьким курсом под конкретным наблюдением), показавшая высшую эффективность и позволившая уменьшить до 6-9 месяцев сроки исцеления нездоровых ТБ.

Главные принципы химиотерапии ТБ Современная концепция лечения больных туберкулёзом.:

1. Современная методика контролируемой химиотерапии представляет собой двухэтапное применение 4-5 более действенных препаратов в исходной фазе исцеления и 2 - в фазе продолжения при условии контролируемого приема в течение всего периода исцеления.

Главные ПТБП: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E) и стрептомицин (S).

Запасные ПТБП - употребляют для исцеления лекарственно-устойчивого ТБ: канамицин (K), амикацин (A), капреомицин Современная концепция лечения больных туберкулёзом. (Cap), циклосерин (Cs), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fq), парааминосалициловая кислота – ПАСК (PAS), рифабутин (Rfb).

2. Для проведения адекватной противотуберкулезной терапии выделяют ряд категорий нездоровых:

категория I - в первый раз выявленные нездоровые ТБ органов дыхания (всераспространенные формы, с распадом и бактериовыделением), также томные формы внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит Современная концепция лечения больных туберкулёзом., всераспространенный туберкулез почек, костно-суставной туберкулез с выраженными многофункциональными нарушениями и свищами и др.): на 1-ом шаге химиотерапии – 4 ПТБП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол) в течение 2 мес (при сохранении бактериовыделения – 3 мес.), на 2-ом шаге – 2 ПТБП (изониазид + рифампицин / этамбутол) раз в день либо через один день в течение 4-6 мес.

категория II - нездоровые с Современная концепция лечения больных туберкулёзом. рецидивом заболевания, неудачей в лечении либо возобновивших исцеление после перерыва: на 1-ом шаге - 5 ПТБП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин) в течение 2 мес., потом еще 1 мес. 4 продукта (без стрептомицина), 2-ой шаг - 3 ПТБП (изониазид, рифампицин, этамбутол) раз в день либо через один день в течение 5 месяцев

категория III - нездоровые с ограниченными Современная концепция лечения больных туберкулёзом. формами туберкулеза органов дыхания (с ограниченным процессом, без распада и бактериовыделения), также с внелегочными формами заболевания, не вошедшими в I категорию: 1-ый шаг – 3 ПТБП (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в течение 2 мес., 2-ой шаг – 2 ПТБП (изониазид + рифампицин/этамбутол) в течение 4 мес.

3. В процессе химиотерапии нужно обеспечить серьезный и периодический контроль медперсонала за прием Современная концепция лечения больных туберкулёзом. назначенных ПТБП, как в стационаре, так и в амбулаторных критериях.

4. Доза ПТБП должна проводится с учетом массы тела, особенностей метаболизма каждого продукта и наличия сопутствующих болезней (при умеренной нефункциональности печени лучше использовать заместо рифампицин рифабутин, при нарушении функции почек коррегируются дозы изониазида, пиразинамида, этамбутола, а ПТБП назначаются по интермиттирующей схеме Современная концепция лечения больных туберкулёзом.). Предназначение ПТБП с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики позволяет, не повышая дозы, прирастить концентрацию препаратов в крови с целью превышения порога стойкости МБТ и существенно уменьшить возможность развития побочных реакций.

5. Эффективность многих ПТБП определяется методом и режимом их введения. Для заслуги наибольшего целебного деяния таблетированные ПТБП лучше Современная концепция лечения больных туберкулёзом. принимать натощак; допускается прием неких ЛС после приема еды, в особенности при их нехороший переносимости (изониазид, ПАСК, тиоцетазон через 30-40 минут после пищи, а рифампицин, протионамид, этионамид через 1-2 часа после пищи). При всераспространенных специфичных процессах, приобретенных формах ТБ может быть показано парентеральное введение ПТБП.

6. Последовательное предназначение ПТП не должно применяться из Современная концепция лечения больных туберкулёзом.-за роста селекции устойчивых штаммов МБТ. Режимы фармацевтической терапии должны учесть комбинацию препаратов и их взаимодействие, дневные дозы, метод, кратность и время введения.

7. Кроме стандартных химиопрепаратов могут употребляться ЛС с бифункциональной активностью – бактерицидной и иммуномодулирующей – изофон (производное гидразида изоникотиновой кислоты и метилурацила) – схемы с применением изофона показаны при Современная концепция лечения больных туберкулёзом.:

а) всех формах ТБ органов дыхания с признаками вторичного иммунодефицита

б) всех формах ТБ органов дыхания с развитием неискоренимых побочных реакций на изониазид

в) нездоровых ТБ органов дыхания с томными сопутствующими болезнями, также у лиц приклонного возраста при наличии высочайшего риска развития побочных реакций на изониазид и его производные

8. По свидетельствам в Современная концепция лечения больных туберкулёзом. терапии ТБ употребляют хирургические способы исцеления: резекцию легких, пневмонэктомию (для удаления конгломератов очагов, туберкулем, каверн), торакопластику (при деструктивных формах ТБ и невозможности выполнить резекцию легких), экстраплевральную пломбировку (силиконовым мешком с гелем меж внутригрудной фасцией и париетальной плеврой), дренирование, санацию каверны, кавернотомию с кавернопластикой, видеоторакоскопическую санацию плевральной полости, плеврэктомию (эмпиемэктомию Современная концепция лечения больных туберкулёзом.), плевропневмонэктомию, удаление казеозно-некротических л.у., искусственных пневмоторакс и др.


sovremennaya-nauka-ili-struktura-nauchnih-revolyucij.html
sovremennaya-obrazovatelnaya-programma-dlya-studentov-ekonomicheskih-i-socialno-gumanitarnih-fakultetov-vedushih-vuzov-rossii-7-iyulya-16-iyulya-2013-g.html
sovremennaya-organizaciya-tamozhennogo-kontrolya-v-rf.html